Страсти по аскорбинке
Интерес к витамину С для лечения простуды появился еще в середине 20-го века, едва ли не сразу после того как в 1930-х годах был выделен сам витамин. А в 1971-м нобелевский лауреат Лайнус Полинг провел метаанализ, оценивающий взаимосвязь витамина С и простуды и включающий четыре плацебо-контролируемых исследования, доступных на тот момент. Он обнаружил очень убедительные доказательства того, что витамин С снижает заболеваемость, вызванную респираторными возбудителями (кстати, ученый впоследствии стал главным пропагандистом ударных и действительно небезопасных доз витамина С, в том числе в терапии рака).
Последующие более крупные и методологически более надежные рандомизированные контролируемые исследования подтверждали выводы Полинга. Так, в Кокрейновском обзоре 2013 года утверждалось, что регулярный прием витамина С в дозе ≥0,2 г/день сокращает продолжительность простуды на 9,4 % (однако регулярное употребление аскорбиновой кислоты не оказало значимого профилактического эффекта на заболеваемость, не предотвратив 9 745 эпизодов среди 11 306 участников). Некоторые работы посвящались оценкам эффективной дозы: два контролируемых исследования показали, что 6-8 г/день витамина С могут быть вдвое эффективнее, чем 3-4 г/день (правда, именно такие ударные дозы впоследствии были подвергнуты сомнению).
Тем не менее, несмотря на доказательства, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов, о том, что прием витамина С может уменьшить как продолжительность, так и тяжесть простудных заболеваний, несколько публикаций во влиятельных научных журналах (какие-то из них впоследствии были отозваны) привели к формированию и широкому распространению устойчивого убеждения, что практика приема витамина С при ОРИ бесполезна.
Что говорится в новом обзоре
Ученые из Университета Хельсинки и Австралийского национального университета взялись оценивать влияние витамина С на респираторные инфекции с помощью относительной шкалы, сосредоточившись на двух факторах: тяжести заболевания (оценка симптомов по шкале тяжести; прагматические определения тяжелой простуды, такие как количество дней, проведенных дома; продолжительность более тяжелых стадий заболевания, которые в данном исследовании были названы «тяжелыми симптомами») и общей продолжительности простуды (приблизительный показатель для легких симптомов, поскольку продолжительность тяжелых симптомов составляет довольно небольшую часть общей продолжительности).
Что касается критериев включения, в данном метаанализе рассматривались только плацебо-контролируемые рандомизированные исследования с участием детей и взрослых любого пола без проблем со здоровьем на исходном уровне, опубликованные после 2013 года. Все участники принимали по крайней мере 1 г витамина С в день перорально. Максимальная суточная доза не превышала 4 г. В итоге в метаанализе изучались 10 отчетов об испытаниях и 15 сравнений между пероральным употреблением витамина С и плацебо. Продолжительность большинства исследований колебалась от 2 до 5 месяцев, за исключением двух, длившихся немногим более одной недели и посвященных только тяжелым симптомам.
В трех работах, включающих шесть сравнений, оценивалось влияние витамина С на количество дней «пребывания дома» из-за болезни. В исследованиях этой группы приняли участие 2 736 человек, в общей сложности за время наблюдения было зафиксировано 4 437 эпизодов простуды. В пяти отчетах, включающих 7 сравнительных исследований, описывалось влияние витамина С на тяжесть простуды, в них приняли участие 975 человек, в общей сложности 1 739 эпизодов простуды отмечались в течение периода наблюдения. Еще в двух испытаниях участвовал 391 человек (в общей сложности 68 эпизодов простуды). В 11 сравнениях назначался 1 г/день витамина С, в двух сравнениях — 2 г/день, еще в двух — 1 г/день, но доза была увеличена до 4 г/день в первые 3 дня эпизодов ОРИ.
Влияние на тяжесть респираторных инфекций
Три исследования с шестью сравнениями позволили проанализировать влияние витамина С на количество дней, проведенных дома. В среднем витамин С сокращал продолжительность таких исходов на 15 % (95 % ДИ: 6-24 %; P=0,003). В семи сравнениях витамин С снизил тяжесть заболевания на 13 % (95% ДИ: 5-20 %; P=0,002). Еще в двух исследованиях было выявлено сокращение продолжительности тяжелых симптомов примерно на 60 %, однако доверительные интервалы были широкими. В оставшихся исследованиях, составивших всего 29 % от общего статистического веса, снижение тяжести простуды достигало 19 %.
В итоге суммарный эффект витамина С в дозе ≥1 г/день по всем 15 сравнениям демонстрирует снижение тяжести простуды на 15 %.Влияние на легкие и тяжелые симптомы
В пяти исследованиях было выявлено значительное влияние витамина С на продолжительность тяжелых эпизодов (всего 2 753 случая). Авторы метаанализа проанализировали эти работы, чтобы определить, одинаково ли влияет аскорбиновая кислота на продолжительность легких и тяжелых симптомов, и обнаружили, что витамин С оказывает значительное влияние на продолжительность тяжелых симптомов. Однако, несмотря на убедительные доказательства снижения продолжительности более тяжелых симптомов (до 26 %), не было получено доказательств влияния на симптомы легкой простуды с узким доверительным интервалом. Тест на разницу между этими двумя результатами в одних и тех же испытаниях дает P=0,002, хотя это значение следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку длительность тяжелой и общей простуды не является независимым наблюдением.
Анализ выявил снижение продолжительности тяжелых симптомов при приеме витамина С до 26 %. Но хотя тяжелые симптомы уменьшались, общая продолжительность болезни не сокращалась.
Заключение
Авторы метаанализа обнаружили значительную разницу в воздействии витамина С на легкие и тяжелые формы простуды. Витамин С существенно снижал тяжесть инфекции, не влияя на ее общую продолжительность.
Учитывая низкую стоимость и безопасность витамина С, снижение тяжести ОРИ на 15-26 % может оправдать прием витамина С в некоторых ситуациях, например, для людей, часто контактирующих с маленькими детьми. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить эффект терапевтического приема витамина С, который обычно начинают сразу после появления первых признаков простуды.
И не стоит забывать о том, что организму больше «по нраву» витамин С, получаемый из продуктов питания, то есть в комплексе с другими веществами, некоторые из которых необходимы для его усвоения.
Комментарии читателей
на нашу рассылку