К сожалению, среди врачей бытует мнение, что целиакия - заболевание, обязательно проявляющее себя в детском возрасте. Это приводит к тому, что у взрослых пациентов целиакию даже не включают в диагностический поиск. Ситуация усугубляется тем, что классическое течение заболевания, с синдромом мальабсорбции, прогрессирующей потерей массы тела, стеатореей и признаками дефицита витаминов и минералов - это только «верхушка айсберга». По данным литературы подобная картина наблюдается примерно в 12-15% случаев.
целиакия
Ниже приведен клинический пример, описывающий недавний случай диагностики целиакии.

Хроническая железодефицитная анемия у взрослого пациента может оказаться маской целиакии.

Автор - врач-гастроэнтеролог Наталья Александровна Панина.

Клинический случай: женщина, 43 года.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта нет.

Отмечает общую слабость, повышенную утомляемость. Гемоглобин 90-110 г/л в течение жизни. Периодически принимает препараты железа полным курсом без стойкого эффекта.

Дефицита массы тела нет.

Неоднократно обследована гинекологом. Причин, объясняющих анемию, нет. Двое детей. Последние годы установлена ВМК - Мирена.

На приём направлена гематологом, у которого наблюдается по поводу анемии. Планировались капельные инфузии железа, в связи с чем было необходимо заключение об отсутствии патологий со стороны ЖКТ.
жалобы
Результаты обследований за ноябрь 2020 г.:
  • УЗИ брюшной полости - без особенностей;
  • колоноскопия - без органической патологии;
  • ЭГДС: ворсинчатость 12-перстной кишки сохранена (биопсия не бралась);
  • хеликобактерная инфекция не выявлена;
  • биохимический анализ крови: железо - 5 млм/л, ферритин - 7 нг/мл, остальные показатели в норме.
  • копрограмма - без особенностей.
Стандарт обследования при ЖДА (консенсус по целиакии 2016 г.) требует дообследование пациентки. В связи с этим было назначено исследование антител, специфичных для целиакии.

РЕЗУЛЬТАТ:

Антитела Ig A к тканевой трансглутаминазе - превышение в 5 раз, антитела Ig A к эндомизию - превышение в 64 раза (см. иллюстрацию).
анализ
⠀


Комментарий: Целиакия - это заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, нарушающей функционирование слизистой оболочки тонкой кишки. В основном глютен содержится в продуктах, в состав которых входят ячмень, пшеница и овес. Возникает непереносимость одной из фракций белка, а именно глиадиновой.


ВЫВОДЫ:

1. Выявлена самая распространённая атипичная форма целиакии, протекающая под маской хронической железодефицитной анемии.

2. Подтверждена необходимость следовать стандартам обследования.

3. Оценена важность проведения ЭГДС с биопсией (ожидаются результаты). Обновление: получены результаты биопсии 12-перстной кишки, подтверждающие диагноз целиакии у пациентки.

4. Назначено дообследование: витамин Д, контроль железа, ферритина, динамика антител.
СЛОЖНОСТИ:

По итогам обследования пациентке были подробно объяснены принципы безглютеновой диеты. Но, поскольку субъективно употребление глютена не вызывало у нее никакого дискомфорта, жёсткая мотивация отсутствовала, что приводило к периодическим срывам.

Объяснения о необходимости строго соблюдения безглютенового питания даны повторно.

Уважаемые коллеги, напоминаем, что при целиакии любой формы основное значение имеет диета.