Исследование, опубликованное 29 сентября в JAMA Psychiatry, обнаружили, что две трети пациентов с хронической болью в спине, которые прошли четырехнедельное психологическое лечение, называемое терапией восстановления боли (PRT), прошли без боли или почти без боли после лечения. И наиболее сохраненное облегчение в течение одного года.
Полученные данные являются одними из самых убедительных доказательств того, что психологическое лечение может обеспечить сильное и длительное облегчение хронической боли, от которой страдает каждый пятый американец.
«В течение долгого времени мы думали, что хроническая боль вызвана в первую очередь проблемами в организме, и большинство методов лечения на сегодняшний день нацелены на это», - сказал ведущий автор Йони Ашар, проводивший исследование, когда он получил докторскую степень в отделе психологии и психологии. Неврология в CU Boulder. «Это лечение основано на предпосылке, что мозг может вызывать боль при отсутствии травмы или после того, как травма зажила, и что люди могут отучиться от этой боли. Наше исследование показывает, что это работает».Осечка нервных путей
Примерно 85% людей с хронической болью в спине страдают так называемой «первичной болью», что означает, что тесты не могут идентифицировать явный физический источник, такой как повреждение тканей.
По крайней мере частично, виноваты неправильные нервные пути: различные области мозга - включая те, которые связаны с вознаграждением и страхом - активируются больше во время эпизодов хронической боли, чем острой, как показывают исследования. А среди пациентов с хронической болью определенные нейронные сети чувствительны к чрезмерной реакции даже на легкие раздражители.
Если боль является предупреждающим сигналом о том, что с телом что-то не так, первичная хроническая боль, по словам Ашара, «похожа на ложную тревогу, застрявшую в положении« включено».
PRT пытается выключить будильник
«Идея состоит в том, что, думая о боли как о безопасной, а не угрожающей, пациенты могут изменить сети мозга, усиливая боль, и нейтрализовать ее», - сказал Ашар, ныне научный сотрудник Weill Cornell Medicine.
Для рандомизированного контролируемого исследования Ашар и старший автор Тор Вейджер, ныне заслуженный профессор нейробиологии Дартмутского колледжа Дайаны Л. Тейлор, набрали 151 мужчину и женщину, у которых боли в спине продолжались не менее шести месяцев с интенсивностью не менее четырех человек. Шкала от нуля до 10.
Участники экспериментальной группы прошли оценку, за которой последовали восемь одночасовых сеансов PRT, методики, разработанной психологом боли Аланом Гордоном из Лос-Анджелеса. Цель: рассказать пациенту о роли мозга в возникновении хронической боли; чтобы помочь им переоценить свою боль, когда они совершают движения, которых боялись делать; и помочь им справиться с эмоциями, которые могут усугубить их боль.
Боль - это не все в твоей голове
«Это не означает, что ваша боль ненастоящая или что это «все в вашей голове», - подчеркнул Вейджер, отметив, что изменения нервных путей в мозге могут сохраняться еще долго после того, как травма исчезла, подкрепленные такими ассоциациями. «Это означает, что если причины находятся в мозгу, решения тоже могут быть там».До и после лечения участники также прошли функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы измерить, как их мозг реагирует на слабый болевой раздражитель.
После лечения 66% пациентов в группе лечения не испытывали боли или почти не испытывали боли по сравнению с 20% в группе плацебо и 10% в группе без лечения.
«Величина и стойкость наблюдаемого нами уменьшения боли очень редко наблюдаются в испытаниях по лечению хронической боли», - сказал Ашар, отметив, что опиоиды давали лишь умеренное и краткосрочное облегчение во многих испытаниях.И когда люди в группе PRT после лечения подвергались боли на сканере, области мозга, связанные с обработкой боли, включая переднюю островную часть и переднюю срединную часть, значительно утихли.
Авторы подчеркивают, что лечение не предназначено для лечения «вторичной боли», вызванной острой травмой или болезнью.
Исследование было сфокусировано специально на PRT при хронической боли в спине, поэтому в будущем необходимы более крупные исследования, чтобы определить, дадут ли они аналогичные результаты для других типов хронической боли.
Между тем, другие подобные методы, ориентированные на мозг, уже используются физиотерапевтами и другими клиницистами, которые лечат боль.
Это исследование предлагает принципиально новый способ думать как о причинах хронической боли в спине у многих людей, так и об имеющихся инструментах для лечения этой боли. Это потенциально мощный вариант для людей, которые хотят жить без боли или почти без боли.
Сона Димиджян, соавтор, профессор психологии и нейробиологии и директор Института здоровья Рене Краун, CU Boulder
Комментарий: Читайте также: